Preguntas y respuestas sobre salud
Embarazo de alto riesgo

El sistema de preguntas utilizado para desarrollar los diversos temas seleccionados no es más que la transcripción de la experiencia de años de atención médica.

Dichas preguntas han sido seleccionadas de las más frecuentemente realizadas por los pacientes o los familiares de los pacientes en la consulta diaria.

Asimismo, para los médicos, se ha utilizado el mismo sistema considerando las dudas y temas de interés más usuales que hacen al médico general.

1- ¿Qué significa embarazo de alto riesgo?
Es aquel que presenta una sumatoria de factores que van a producir una mayor cantidad de enfermedades y muertes fetales y/o maternas , con respecto a la población general. Estos factores actuaran sobre alguno de los tres pilares fundamentales de la salud y el bienestar fetal:
• crecimiento o aumento de la masa corporal
• madurez, a sea la capacidad para subsistir en la vida fuera del útero
• vitalidad, o sea la facultad de mantener un adecuado funcionamiento de todos sus órganos

2- ¿Cuales son las causas?
Las causas se pueden definir dentro de dos grandes grupos:

• Factores maternos previos al embarazo:
Nivel socioeconómico y cultural, el estado nutricional , edad (menor de 15 años y mayor de 35 años), numero de hijos , intervalo interparto, antecedentes genéticos y obstétricos similares.

• Factores propios del embarazo:
Alteraciones de la placenta, órgano esencial para el crecimiento fetal. Embarazo múltiple y alteraciones genéticas. Alteraciones uterinas, sea malformaciones, tumores, cicatrices.
enfermedades, como diabetes o azúcar en la sangre alta, anemia, presión arterial elevada, infecciones, afectación cardíaca, enfermedad Rh.
factores externos, como el alcohol, el tabaquismo la drogadicción, la subnutrición, bajo nivel socioeconómico y deficientes controles prenatales.

3- ¿Qué consecuencias produce en el bebe?
La conjunción de los factores antes mencionados sobre el embarazo sin un adecuado control médico, pueden producir diferentes alteraciones en el bebé que pueden ser desde retrasos en el crecimiento intrauterino, malformaciones del cuerpo y de los órganos internos, y el fallecimiento del bebe antes del parto o inmediatamente después.

4- ¿Cómo evalúa el médico la salud fetal?
La evaluará mediante métodos clínicos y por exámenes complementarios que dependerán de la enfermedad a descartar. Clínicamente en las consultas de rutina con el obstetra se tomara en cuenta el peso de la futura madre, la presión arterial y se medirá el aumento de tamaño del útero mediante la palpación abdominal.

Los exámenes a utilizar serán los estudios de sangre de rutina. que determina el tamaño fetal, sus movimientos ubicación, desarrollo de los diferentes órganos como el corazón y el cerebro. La ubicación forma y maduración de la placenta dentro del útero y la cantidad de líquido amniótico presente. El eco doppler, estudio mas complejo, es útil para conocer la cantidad de sangre que circula a través de los vasos de la placenta hacia el feto estimando de esta manera si pudieran existir alteraciones del crecimiento por falta de nutrientes. Estudios sobre el liquido amniótico, amniocentesis, que permite realizar diferentes pruebas bioquímicas para valorar la madurez fetal y realizar estudios genéticos. Otra método a utilizar es el monitoreo que evalúa la frecuencia cardiaca fetal y sus modificaciones con las contracciones uterinas.

5- ¿Qué es un embarazo ectópico?
Es la implantación del embarazo fuera de su lugar habitual, el lecho uterino. Los sitios anormales en los que mas frecuentemente se produce son la trompa de Falopio, ovario y raramente la cavidad abdominal. Ya que estos sitios no son adecuados para el crecimiento del producto de la concepción se producirá la perdida del mismo.

Se debe pensar ante la presencia de un atraso menstrual, con dolor abdominal en bajo vientre brusco, distensión abdominal, nauseas, desmayos, y a veces hemorragia escasa por genitales. El tratamiento es siempre quirúrgico, porque deben repararse las estructuras dañadas.

6- ¿Los vómitos son normales en el embarazo?
Los vómitos y las nauseas o deseo de vomitar como así también rechazo parcial a los alimentos, son normales en el primer trimestre de embarazo, cuando son ocasionales. Esto debe diferenciarse de una enfermedad denominada hiperemesis gravídica, en donde los vómitos son persistentes y repetidos, comprometiendo el estado general de la embarazada, produciendo una perdida de peso evidente.

7- ¿Qué efectos produce la presión arterial alta?
El aumento de la presión arterial, ya sea la que aparece previa al embarazo o durante el transcurso del mismo, puede producir alteraciones en el funcionamiento de los riñones con retención de liquido(edema)y por consiguiente aumento de peso. En casos graves puede afectarse el Sistema Nervioso con la aparición de irritabilidad y/u decaimiento, perdida de la memoria, dolor de cabeza intenso, y puede llegar a convulsiones y estado de coma.

8- ¿Es importante conocer el grupo sanguíneo de los padres?
Si lo es, porque conociendo el grupo de sangre, específicamente el factor Rh, negativo o positivo se puede evitar una enfermedad conocida como Enfermedad Hemolítica del recién nacido. Esto ocurre cuando la madre es factor Rh negativo y el padre positivo, por lo que el hijo va a ser también positivo. Entonces los glóbulos rojos del hijo que presentan el factor positivo en sus paredes atraviesan la placenta hacia la circulación materna, son reconocidos como extraños y la madre forma sustancias denominadas anticuerpos en contra de estos. En un primer embarazo lo más probable es que no ocurra inconvenientes en el niño, pero en embarazos posteriores habrá mayor cantidad de anticuerpos que pueden producir en el recién nacido gran destrucción de glóbulos rojos con leve o gran compromiso del estado general.

Para evitar esta enfermedad se debe administrar a toda madre Rh- que halla tenido un niño Rh+, anticuerpos anti Rh, inmediatamente después del parto. Así evitamos que la madre forme estos anticuerpos, que en futuros embarazos alteraría el desarrollo normal del producto de la concepción.

9- ¿Están prohibidas las relaciones sexuales durante el embarazo?
No, la actividad sexual pude mantenerse durante todo el embarazo, ya que estas no producen ningún daño en el niño, al contrario es una manifestación del amor de sus padres. Debe tenerse en cuenta que en el final del embarazo hay que adoptar posiciones que no compriman el abdomen. Cuando exista un embarazo de alto riesgo se evitarán las relaciones sexuales por indicación médica.

10- ¿Qué infecciones se deben descartar en la mujer embarazada?
Durante el embarazo es importante notificar que la futura madre no contraiga Rubéola, Toxoplasmosis, Sífilis, Chagas, Sida, otras enfermedades producidas por virus como el herpes y citomegalovirus. El diagnostico será clínico y cuando corresponda por análisis de sangre. Todas estas se trasmiten al hijo pudiendo causar abortos, malformaciones, retardo de crecimiento, infecciones crónicas y fallecimiento temprano después del nacimiento.

11- ¿La rubéola puede afectar al bebe ?
La rubéola es una enfermedad viral que se trasmite por vía aérea apareciendo los síntomas después de un periodo de incubación de dos semanas, manifestándose por aumento de tamaño de los ganglios principalmente de la zona del cuello, detrás de las orejas y en las axilas, dolor en las articulaciones y una erupción puntiforme o de mayor tamaño de color rosado de la piel, en forma generalizada con poca comezón. Desapareciendo el cuadro en pocos días. Cuando se adquiere en el transcurso del embarazo afecta al feto produciendo severas alteraciones, dentro de las cuales se destacan malformaciones cardiacas, sorderas, alteraciones de la visión como cataratas, peso bajo y menos frecuentemente aumento de tamaño del hígado y el vaso y meningoencefalitis.

12- ¿Se transmite el virus del SIDA desde la madre al hijo?
La mujer embarazada que sea portadora en su sangre del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana que produce el SIDA) lo puede transmitir a su hijo de tres maneras diferentes. La primera ocurriría durante el embarazo donde el virus atravesaría la placenta llegando al feto siendo mas probable hacia el final del mismo. La segunda durante el parto ocurriendo en el 60% de los casos donde se pone en contacto la sangre del bebe con las secreciones vaginales maternas que están contaminadas por el virus. Y la tercera mediante la lactancia o sea la ingesta de leche materna que ocurre en el 14% de los casos. De esto podemos concluir que el virus se encuentra en cantidades suficientes para producir la infección a otro individuo en los fluidos orgánicos como la sangre, secreciones vaginales, semen y leche materna